RICHIESTA PERMESSO PER SOGGETTO
PORTATORE DI HANDICAP
 (art. 33 legge n.104/92)

						Al Dirigente Scolastico
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Oggetto: Richiesta permesso per soggetti  portatori di handicap grave.    

Il/la sottoscritto/a  _______________________________________ nato/a il _____________________  a ___________________residente a ______________________ Via _________________  n. ______ in servizio presso questa scuola in qualità di  ___________________________ , portatore di handicap in situazione di gravità, come da documentazione acquisita al proprio fascicolo;

CHIEDE

Alla S.V. di usufruire,  ai sensi dell’art. 33 della legge n.104/92, dei seguenti giorni:

1	dal _________ al _________;
2	dal _________ al _________;
3	dal _________ al _________.

Data ______________ 

                                                                                                     Firma
                                                                                                    _________________________