RICHIESTA PERMESSO PER ASSISTENZA 
AI  PORTATORI DI HANDICAP
 (art. 33 legge n.104/92)

						Al Dirigente Scolastico
						del _______________  
						di ________________
  
Oggetto: Richiesta permesso per assistenza ai portatori di handicap    

Il/la sottoscritto/a  _______________________________________ nato/a il _____________________  a ___________________residente a ______________________ Via _________________  n. ______ in servizio presso questa scuola in qualità di  ___________________________ 

COMUNICA
che  ______________________________________ (indicare il nome del parente da assistere) nato/a il _____________ a _________________ è portatore di handicap che necessità di assistenza permanente, continuativa e globale, ai sensi della legge n.104/92

DICHIARA

Di essere l’unico/a  a prestargli/le assistenza, come da documentazione acquisita agli atti della scuola;

CHIEDE

Ai sensi dell’art. 33 della legge n.104/92 di usufruire dei seguenti giorni:
1	dal _________ al _________;
2	dal _________ al _________;
3	dal _________ al _________.

Data ______________ 

                                                                                                     Firma
                                                                                                    _________________________